第1号様式(第6条関係)
年　　月　　日
輪之内町長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　申請者　　住所
　　　　　　　　　　　　　　      　　氏名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
	
輪之内町結婚新生活支援補助金交付申請書

輪之内町結婚新生活支援補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて次のとおり申請します。
1 申請区分(該当する□に✓)	新規□	継続□	
2 婚姻届提出日	年　　　　　月　　　　　日	
3 新居に住民票を置いた日	(夫)　　年　　月　　日	(妻)　　年　　月　　日	
4 生年月日	(夫)　　年　　月　　日	(妻)　　年　　月　　日	
5 婚姻日における年齢	(夫)　　　　　　歳	(妻)　　　　　　歳	
6 夫婦の所得の合計額	夫		所得額	円	
			奨学金返済額	円	
	妻		所得額	円	
			奨学金返済額	円	
	計(―＋―)	円	
7 事業内訳	住宅取得費用	契約締結年月日	年　　月　　日	
		支払日(期間)		
		領収書等記載額(A)		
	リフォーム費用	契約締結年月日	年　　月　　日	
		支払日(期間)		
		領収書等記載額(B)		
	住宅賃借費用	契約締結年月日	　　年　　月　　日	
		支払期間
※①～⑤のもの	開始	年　　月　　日	
			終了	年　　月　　日	
		①家賃	円	
		②敷金	円	
		③礼金	円	
		④共益費	円	
		⑤仲介手数料	円	
		⑥住宅手当
※①～⑤の支払期間に対するもの	円	
		小計(C)
(①	＋②＋③＋④＋⑤－⑥)	円	
	引越費用	引越年月日	　　年　　月　　日	
		支払日(期間)	円　　	
		領収書等記載額(D)	円	
	合計(E)
(A+B+C+D)	円	
	前年度補助額
(継続申請の場合)	円	
8 補助申請額
＊夫婦ともに29歳以下の世帯：(E)と600,000円を比較し、低い方を記載　　　　　　　
それ以外の世帯：(E)と300,000円を比較し、低い方を記載
＊（前年度からの継続申請の場合）夫婦ともに29歳以下の世帯：前年度補助額と(E)の合計額が600,000円以内　
それ以外の世帯：前年度補助額と(E)の合計額が300,000円以内とする。
＊1,000円未満は切捨て	円	
		
9 同意及び
　確認	交付申請に係る同意及び確認事項	申請者	配偶者	
	私は、町税及び使用料等の滞納はありません。	□	□	
	私は、町がこの補助金の申請の事務処理に必要な範囲において、私の戸籍（婚姻届を含む）、住民票、所得並びに町税及び使用料等の納税状況について調査することに同意します。	□	□	
	私は、当補助制度(他自治体によるこの補助金と同種の補助を含む。)に初めて申し込みます。
※前年度、輪之内町から当補助金の交付を受けている場合を除く。	□	□	
	私は、勤務先からの住宅手当分を控除して申請しております。	□	□	
	私は、生活保護法(昭和25年法律第144号)の規定による住宅扶助及びその他の公的制度による住宅取得費用、住宅リフォーム費用及び住宅賃借費用並びに引越費用の補助を受けていません。	□	□	
	私は、暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律第77号)第2条第6号に規定する暴力団員に該当しません。	□	□	
	私は、輪之内町結婚新生活支援補助金交付要綱第12条に該当することになったときは、規定に基づき補助金を返還します。	□	□	
	私は、輪之内町に3年以上居住する意思があります。	□	□	
	私は、輪之内町が実施するアンケート等に協力します。	□	□	
	共家事・共育てに関する講座など、町が指定する講座のいずれかを夫婦ともに受講しました。	□	□	
	　　　　【署名】　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日　	
	　　　　　　　　　   申請者　	
	　　　　　　　　　   配偶者　	

〈添付書類〉
(1)　 婚姻後の戸籍全部事項証明書又は婚姻届受理証明書
(2)　 婚姻後の世帯全員の住民票(続柄表示のあるもの)
(3)　 新婚世帯の最新の所得証明書
(4)　 奨学金返済額が分かる書類(貸与型奨学金の返済を行っている場合に限る。)
(5)　 住宅の工事請負契約書又は売買契約書の写し(住宅を取得した場合に限る。)
(6)　 住宅のリフォームに係る工事請負契約書又は請書の写し(住宅をリフォームした場合に限る。)
(7)　 住宅の賃貸借契約書の写し(住宅を賃借している場合に限る。)
(8)　 引越費用に係る領収書の写し(引越をした場合に限る。)
(9)　 住宅手当支給証明書(第2号様式)(住宅を賃借している場合に限る。)
(10)　 支援対象経費を支払ったことが分かる書類の写し
(11)　 その他町長が必要と認める書類