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第5号様式(第7条関係)

年　　月　　日

輪之内町長　　　　　　　　　様

補助事業者　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　

補助事業計画変更・中止(廃止)申請書

　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号で補助金交付決定を受けた浄化槽設置整備事業補助金について、申請内容を下記のとおり変更したいので承認願います。

記

1　補助金申請内容の変更

2　補助事業の中止

3　補助事業の廃止

(理由)